Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по выдаче разрешений на

ввод в эксплуатацию объектов

капитального строительства

                                         Руководителю органа местного

                                         самоуправления в Республике Коми

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (наименование организации,

                                         юридический и фактический адрес,

                                         контактные телефоны, Ф.И.О.)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  со  статьей 55 Градостроительного кодекса РФ  прошу

внести изменения в разрешение на ввод  в эксплуатацию завершенного

_________________________________________________________________________

         (строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом)

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1. Разрешение на ввод в эксплуатацию.

     2. Пояснительную   записку  с  объяснением   причины   необходимости

внесения  изменения  в  разрешение на ввод в эксплуатацию  с  приложением

подтверждающих документов.

     Дополнительно  представляю  (в  соответствии с приказом Министерства

регионального  развития РФ от 19.10.2006 г. N 120) документы  и  сведения

для заполнения формы разрешения:

1. Технический   паспорт   (при   необходимости),  приказ  о  присвоении|

   (подтверждении, изменении) адреса и справку  о  технико-экономических|

   показателях объекта,  выданные  органом,  осуществляющим  техническую|

   инвентаризацию                                                       |

   ---------------------------------------------------------------------|

2.                                                                      |

   ---------------------------------------------------------------------/

   устав предприятия, реквизиты

   _____________________________________________________________________

   Данные паспорта, дата выдачи, место регистрации

3. Краткие технико-экономические показатели по проекту:

   _____________________________________________________________________

   общая площадь объекта капитального строительства

   _____________________________________________________________________

   общий строительный  объем  объекта  капитального строительства, в том

   числе надземной части

   _____________________________________________________________________

   площадь встроено-пристроенных помещений (при наличии)

   _____________________________________________________________________

   количество зданий

   _____________________________________________________________________

   количество мест, вместимость, мощность, производительность

   _____________________________________________________________________

   общая  площадь  жилых  помещений  (за  исключением  балконов, лоджий,

   веранд и террас), кв.м

   _____________________________________________________________________

   количество этажей

   _____________________________________________________________________

   количество секций

   _____________________________________________________________________

   количество квартир - всего (шт./кв.м), в том числе:

   _____________________________________________________________________

   1-комнатные (шт./кв.м)

   _____________________________________________________________________

   2-комнатные (шт./кв.м)

   _____________________________________________________________________

   3-комнатные (шт./кв.м)

   _____________________________________________________________________

   4-комнатные (шт./кв.м)

   _____________________________________________________________________

   более чем 4-комнатные (шт./кв.м)

   _____________________________________________________________________

   общая  площадь  жилых  помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и

   террас), кв.м

   _____________________________________________________________________

   материалы фундаментов, стен, перекрытий, кровли

   _____________________________________________________________________

   стоимость строительства объекта - всего, тыс.руб.

   _____________________________________________________________________

__________      _____________________________      _____________________

дата            Ф.И.О., должность                  подпись, печать

Вх. N

-------------------------

"                 " 200

-------------------------

Геодезист _______________________________________________________________

Принял: специалист структурного подразделения ___________________________

                                                         Ф.И.О.