Приложение 2. Заявка на право размещения объекта наружной рекламы

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешений на установку

рекламных конструкций

Отдел по управлению                     РАЗРЕШАЮ:

муниципальной собственностью            Глава городского округа "Воркута"

                                  ЗАЯВКА

                на право размещения объекта наружной рекламы

_________________________________________________________________________

       наименование организации, фамилия, имя, отчество заявителя

на основании ____________________________________________________________

            устав, положение, свидетельство о государственной регистрации

ИНН ______________ БИК ______________ расчетный счет ____________________

ОКОНХ _____________________ ОКПО _________________________

Вид деятельности организации, N лицензии ________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу выдать разрешение на право размещения наружной рекламы

_________________________________________________________________________

площадью _______ кв.м, на срок до _______________________________________

     Реклама ____________________________________________________________

                           краткая характеристика рекламы

_________________________________________________________________________

установлена _____________________________________________________________

                          адрес и место установки рекламы

     Подпись заявителя ___________________ М.П.

                                СОГЛАСОВАНО:

Обслуживающая организация        Заместитель руководителя администрации -

                                 начальник УГХиБ Федоров А.Л.

Балансодержатель

Главный архитектор               ГИБДД

                                 Энергосбыт