Приложение N 2. Заявка на участие в программе развития и поддержки малого и среднего предпринимательства в МО ГО "Воркута" на 2009-2011 гг.

Приложение N 2

к постановлению главы

МО ГО "Воркута"

от 15 ноября 2010 г. N 1453

                                  В Конкурсную комиссию

                                  по рассмотрению заявок субъектов

                                  малого и среднего предпринимательства,

                                  претендующих на финансовую поддержку

                                  за счет средств бюджета МО ГО "Воркута"

                                  ЗАЯВКА

     НА УЧАСТИЕ В ПРОГРАММЕ РАЗВИТИЯ И ПОДДЕРЖКИ МАЛОГО И СРЕДНЕГО

         ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В МО ГО "ВОРКУТА" НА 2009-2011 гг.

Наименование заявителя __________________________________________________

                                     (полное наименование)

_________________________________________________________________________

ОГРН __________________________ Дата регистрации ________________________

ИНН ___________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Контактные телефоны: ________________________

     Прошу   включить   меня  в  участники  Конкурсного  отбора  в  части

субсидирования __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сфера деятельности:

     Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию (при наличии):

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 2009 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.	_____
Средняя численность работников/создание новых рабочих мест	человек

"___" ________ 20__ года __________/______________/_____________________/

                         (должность)  (подпись     (Фамилия Имя Отчество)

                                     руководителя)