Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку о порядке сообщения муниципальными
служащими администрации муниципального
образования городского округа "Усинск"
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести
к конфликту интересов
(форма)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (должность и Ф.И.О. представителя

                                               нанимателя (работодателя))

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                        (Ф.И.О. муниципального служащего,

                                       наименование замещаемой должности)

                                     ____________________________________

                                         (адрес проживания (регистрации))

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности   при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием    возникновения    личной

заинтересованности: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

________________________________________________________________________.

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии муниципального образования _____________ "_____________________"

по противодействию коррупции, комиссии __________________________________

_________________________________________________________________________

по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих  и

урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

     Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на  мое  имя

по адресу: ______________________________________________________________

             (указывается адрес фактического проживания муниципального

       служащего для направления решения по почте, либо указывается любой

        другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты

                    для такого способа направления решения)

"___" ______________ 20__ г. ____________________________________________

                    (подпись лица, представляющего) (расшифровка подписи)

                       (направляющего) уведомление)