Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении государственного жилищного фонда Республики Коми, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по принятию на учет в

качестве нуждающихся в жилых

помещениях государственного

жилищного фонда Республики Коми

граждан, имеющих право состоять

на указанном учете в соответствии

с Законом Республики Коми "О

порядке принятия на учет и

обеспечения жилыми помещениями

государственного жилищного фонда

Республики Коми отдельных

категорий граждан в соответствии

с Законом Российской Федерации

"О реабилитации жертв

политических репрессий"

В   Министерство архитектуры,  строительства и  коммунального   хозяйства

Республики Коми _________________________________________________________

               наименование органа исполнительной власти Республики Коми,

                      уполномоченного Правительством Республики Коми

от ______________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество заявителя (полностью)

_________________________________________________________________________

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________________________________________________

паспорт _________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

категория гражданина ____________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом

         помещении государственного жилищного фонда Республики

          Коми, предоставляемом по договору социального найма

     Прошу принять  на учет меня (семью)  в качестве нуждающегося в жилом

помещении   государственного      жилищного   фонда   Республики    Коми,

предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_________________________________________________________________________

(указать причину:   отсутствие жилого помещения;     обеспеченность общей

площадью жилого   помещения на одного члена    семьи менее учетной нормы;

проживание в помещении,   не отвечающем установленным для жилых помещений

требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в

одной из   которых   имеется   гражданин,   страдающий   тяжелой   формой

заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

     1. Состав моей семьи ___________ человек:

     1) заявитель ______________________________________________________;

                   (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

     2) супруг(а) ______________________________________________________;

          (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, паспорт)

     3) ________________________________________________________________;

        (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

              рождения, пол, паспорт или свидетельство о рождении)

     4) ________________________________________________________________;

        (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

              рождения, пол, паспорт или свидетельство о рождении)

     5) ________________________________________________________________;

        (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

              рождения, пол, паспорт или свидетельство о рождении)

     6) _________________________________________________________________

        (родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

              рождения, пол, паспорт или свидетельство о рождении)

     2. Подчеркните тип жилого помещения,  в котором Вы в настоящее время

проживаете:

     жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

     жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме

(приватизированное или полученное по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     договор поднайма у физического или юридического лица;

     специализированный жилищный фонд (указать вид) ____________________,

     другое ____________________________________________________________.

     3. Характеристика  занимаемого жилого помещения (нужное  подчеркнуть

и заполнить):

     квартира в многоквартирном доме: число комнат _______, общая площадь

________ (кв.м), жилая площадь _________(кв.м);

     индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): число комнат ________,

общая площадь ________(кв.м), жилая площадь _________(кв.м);

     жилое помещение специализированного жилищного фонда:   число комнат,

общая площадь _______(кв.м), жилая площадь _______(кв.м);

     другое ____________________________________________________________.

     4. Степень   благоустройства жилых помещений,   указанных в пункте 3

настоящего заявления, ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:

     имеющееся   жилое   помещение   (жилые   помещения)   будет  (нужное

подчеркнуть):

     освобождено, сдано в государственную собственность Республики Коми;

     в нем останутся проживать _______ человек.

     Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в

случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном заявлении и

содержащейся в прилагаемых документах.

     Я и члены   моей семьи согласны  в случае получения жилого помещения

государственного жилищного фонда Республики Коми  по договору социального

найма на снятие с учета.

     К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также  в случае   улучшения жилищных условий или   при возникновении иных

обстоятельств, при которых жилые помещения государственного     жилищного

фонда Республики Коми по  договорам социального найма не предоставляются,

обязуюсь проинформировать уполномоченный  орган не позднее 30 календарных

дней со дня возникновения таких изменений.

___ ____________ 20__ г.                                Подпись заявителя

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)

            Подписи совершеннолетних членов семьи, указанных в заявлении:

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)

                                       ______________/__________________/

                                             (инициалы, фамилия)