Приложение 5. Обращение (жалоба)

Приложение 5

к Регламенту предоставления

муниципальной услуги по выдаче

разрешения на вывоз тела умершего

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                               городского округа "Усинск"

                                     ____________________________________

                                     (инициалы имени и отчества, фамилия)

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                     ___________________________________,

                                                  проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                             ОБРАЩЕНИЕ (ЖАЛОБА)

     Прошу рассмотреть действия (бездействие) органа,    предоставляющего

муниципальную услугу, должностного лица, муниципального служащего

_____________________________ (указать  Ф.И.О. соответствующего лица либо

       должность)

и    (или)      отменить    решение      администрации     муниципального

образования городского    округа "Усинск", предоставляющего муниципальную

услугу

_________________________________________________________________________

                      (указать реквизиты решения)

_________________________________________________________________________

(изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и

обстоятельств).

     К заявлению прилагаются:

     - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;

     - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.

"__" ____________ 20__ г.                        _____________________

                                                       Подпись