Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту

"Выдача разрешения на вывоз

тела умершего"

                                    _____________________________________

                                     (инициалы имени и отчества, фамилия)

                                    От __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить вывоз тела гражданина(ки): ________________________,

                                                         (Ф.И.О.)

по маршруту: ____________________________________________________________

                          (указание маршрута и вида транспорта)

К заявлению прилагаются следующие документы: ___________________________.

"__" ____________ 20__ г.        ______________________

                                       (подпись)