Приложение 2. Ходатайство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар" Республики Коми от 19 октября 2015 г. N 10/3332 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Порядку

С изменениями и дополнениями от:

19 октября 2015 г.

                                                Первому заместителю главы

                                          администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                         от _____________________________

                                          должность, Ф.И.О., наименование

                                            _____________________________

                                                 юр. лица, контактная

                                            _____________________________

                                             информация (адрес, телефон)

                               Ходатайство

     Для    включения   в   единый   перечень   площадок   (мест) запуска

пиротехнической  продукции  и  фейерверков  прошу рассмотреть возможность

использования  площадки для осуществления пуска пиротехнической продукции

и проведения фейерверочных показов:

     На территории ______________________________________________________

          Указывается место размещения площадки, наименование организации

     Расположенной по адресу: г. Сыктывкар, _____________________________

     Принадлежащей ______________________________________________________

                                 Наименование организации

     Имеющей границы зоны безопасности:

     1. _________ метров от __________ по адресу: _______________________

        N дома, его функциональная принадлежность (Н/р: жилой дом, школа,

                                                      офисное здание)

     2. _________ метров от __________ по адресу: _______________________

        N дома, его функциональная принадлежность (Н/р: жилой дом, школа,

                                                       офисное здание)

     3. _________ метров от __________ по адресу: _______________________

        N дома, его функциональная принадлежность (Н/р: жилой дом, школа,

                                                        офисное здание)

     Предназначенной для запуска пиротехнической продукции _______ класса

опасности.

     Возможное максимальное число зрителей ______________________________

     Возможность установки ограждений ___________ в радиусе __________ м.

     Возможность организации охраны места пуска пиротехнической продукции

_________________________________________________________________________

     Возможность размещения (по согласованию) пожарной техники __________

по адресу: ______________________________________________________________

     Площадка приспособлена для нужд ____________________________________

                                         собственника, всех желающих

     Лицо,  ответственное  за  соблюдение  безопасности  и  общественного

порядка при проведении мероприятия на площадке __________________________

     Данные заявителя ___________________________________________________

       (для юр. лиц - наименование, место регистрации, юридический адрес,

_________________________________________________________________________

                 ф.и.о. руководителя, и ответственного лица)

     Приложение: Согласованная схема размещения пусковой площадки на ____

листах в двух экземплярах

     Должность           Подпись                Расшифровка подписи