Приложение N 5. Заявление о разрешении на строительство, реконструкцию, расширение предприятий, капитальный ремонт зданий, сооружений (сети)

Приложение N 5

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Выдача разрешений

на строительство, реконструкцию,

капитальный ремонт объектов

капитального строительства

на территории МО ГО "Сыктывкар""

В администрацию Муниципального образования

городской округ "Сыктывкар"

167610 г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, 22

Зарегистрировано:

_____________________

(входящий N дата)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      О РАЗРЕШЕНИИ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ, РАСШИРЕНИЕ

      ПРЕДПРИЯТИЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЙ (сети)

1.

_________________________________________________________________________

(Наименование юридического лица; дата и N свидетельства о государственной

_________________________________________________________________________

   регистрации предприятия, ИНН; индекс, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

  телефоны) (фамилия, имя отчество физического лица - полностью; индекс,

_________________________________________________________________________

                        почтовый адрес, телефон)

     2.    Прошу   выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию,

расширение    предприятия,    капитальный   ремонт  зданий  и  сооружений

(подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

     (полное наименование объекта недвижимости)

_________________________________________________________________________

                        г. Сыктывкар,

     3. На земельном участке по адресу: _________________________________

                                         (городское, сельское поселение,

_________________________________________________________________________

иное муниципальное образование) (улица, номер и кадастровый код участка)

     4. Сроком на _______________________________________________________

                              (прописью - лет, месяцев)

     5. При этом сообщаю:

     - право на пользование землей закреплено:

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

_________________________________________________________________________

           распоряжения земельным участком) (номер, дата)

     -    проектная    документация    на  строительство,  реконструкцию,

расширение  предприятия,  капитальный  ремонт зданий и сооружений объекта

разработана (подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

    (наименование проектно-изыскательской, изыскательской организации)

     имеющей лицензию на выполнение проектных работ, выданную:

_________________________________________________________________________

   (наименование  лицензионного  центра,  выдавшего  лицензию; N и дата

                  выдачи лицензии)

     - заключение государственной экологической экспертизы:

_________________________________________________________________________

     (наименование органа выдавшего заключение; N и дата утверждения)

_________________________________________________________________________

     - вневедомственная экспертиза ______________________________________

     (наименование органа выдавшего заключение; N и дата утверждения)

_________________________________________________________________________

     - распорядительный документ об утверждении проектной документации:

_________________________________________________________________________

   (наименование органа утвердившего проект и наименование документа)

     6. Основные показатели объекта по проекту:

1. Протяженность линейного объекта	м.
2. Мощность линейного объекта
3. Продолжительность строительства	мес.
4. Сметная стоимость объекта капстроительства	тыс.руб.
5. Удельная стоимость 1 кв.м. площади строительства	тыс.руб.
6. Количество очередей (пусковых комплексов)

     -  обязуюсь  обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и в

настоящем  заявлении,  и  проектных  данных  сообщать в  администрацию МО

"Город Сыктывкар" _______________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

     7.  Приложение:  документы,  необходимые для получения разрешения на

строительство объекта в 1 экз. на ___ листах и ___ альбомов проекта.

_____________________________________ _________ ________________________

(должность руководителя застройщика)  (подпись) (фамилия, имя, отчество)

     МП