Приложение N 5. Форма заявления о размещении нестационарного объекта на территории МО ГО "Сыктывкар"

Приложение N 5

к постановлению администрации

МО ГО "Сыктывкар"

от 28 апреля 2011 г. N 4/1052

Форма заявления
о размещении нестационарного объекта на территории МО ГО "Сыктывкар"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               о размещении нестационарного объекта

     Дата подачи заявления "___" __________________ 20__ года

     Прошу  выдать  уведомление о размещении  нестационарного  объекта на

период

Полное наименование юридического лица (ИП)

Сокращенное наименование

Фирменное наименование (при наличии)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Сведения о регистрации юридического лица:

Регистрирующий орган

Дата: "_____" _____________ г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Сведения о постановке на учет в налоговом органе:

Налоговый орган

Дата: "_____" _____________ г.

Серия и номер свидетельства:

Место нахождения юридического лица:

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Вид нестационарного торгового объекта:

Место расположения нестационарного торгового объекта(ов):

1.

Контактный телефон:

Факс:

Опись прилагаемых к заявлению документов

N п./п.	Наименование документа	Кол-во
	Всего листов

     __________________  ________________  ___________________

    Должность заявителя     (подпись)     (расшифровка подписи)

     м.п.

(заполняется работником управления) Принято: _____________ ______________ _________________________________________ (дата) (подпись) (Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление)