Приложение N 3. Форма заявления на получение выписки

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по предоставлению

гражданам и юридическим лицам

выписки из Реестра муниципальной

собственности муниципального

образования городского

округа "Сыктывкар"

Форма заявления

                                      Председателю Комитета по управлению

                                                 муниципальным имуществом

                                          администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                          от ____________________________

                                   (Ф.И.О. директора, полное наименование

                                    организации; или Ф.И.О. заявителя или

                              представителя заявителя, паспортные данные)

                                          _______________________________

                                     (место нахождения - для организации;

                                        место проживания (пребывания) для

                                                         физического лица

                                          _______________________________

                                                     (контактный телефон)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  выписку  из реестра муниципальной собственности

МО ГО "Сыктывкар" на следующий объект:

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта, адрес, технические параметры, в т.ч. год

постройки, площадь, основной строительный материал и др.).

     Выписка необходима для предоставления в

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

     ________    _____________   ___________________

      (дата)       (подпись)    (расшифровка подписи)