Приложение 8. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 8

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешений

на строительство, реконструкцию

и капитальный ремонт объектов

капитального строительства

                                                      Главе администрации

                                             администрации МО ГО "Усинск"

                                                                А.Р. Тяну

                                 ________________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                 ________________________________________

                                              адрес, контактные телефоны)

                                 ________________________________________

                                 (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные

                                               данные, адрес по прописке)

                                Заявление

         о продлении срока действия разрешения на строительство

    Прошу   продлить   разрешение   на  строительство/капитальный ремонт/

                                           (нужное подчеркнуть)

реконструкцию от "__" ___________________ 20__ г. N ______

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

    Строительство      (реконструкция,      капитальный ремонт)     будет

осуществляться на основании

________________________________________________ от "__" ____________ г.

              (наименование документа)

N _____.

    Право на пользование землей закреплено ______________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование документа)

__________________________________ от "__" ______________ г. N ____.

    Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

      ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

    наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______, и    согласована    в установленном

порядке        с      заинтересованными    организациями    и    органами

архитектуры и градостроительства:

    - положительное заключение государственной   экспертизы   получено за

N ___ от "__" ______________________ г.

    - схема   планировочной     организации      земельного       участка

согласована _____________________________________________________________

                            (наименование организации)

за N ______ от "__" _____________ г.

Проектно-сметная документация утверждена

_________________________________________________________________________

за N _________ от "__" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства  (реконструкции, капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться

_________________________________________________________________________

                     (банковские реквизиты и номер счета)

    Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. N ________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                 ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N _______________

    Производителем работ приказом __________ от "__" ___________ г. N ___

назначен ________________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _____________________________ специальное образование

              (высшее, среднее)

и стаж работы в строительстве ___________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N _______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "__" ________________ г.

    Обязуюсь     обо  всех  изменениях,  связанных    с    приведенными в

настоящем заявлении сведениями, сообщать в ______________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

____________________   ____________________________   ___________________

         (дата)               Ф.И.О., должность        подпись,  печать