Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 27 июня 2011 г. N 913 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на проведение муниципальной лотереи" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент отдела экономического развития и прогнозирования по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на проведение муниципальной лотереи"
- Приложение 4. Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи
Приложение 4. Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи
Приложение 4
к Регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на проведение муниципальной лотереи"
В Администрацию муниципального образования
городского округа "Усинск"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи
Дата подачи заявления "__" __________ 20__ г.
Наименование и реквизиты организатора лотереи:
Организационно-правовая форма ______________________________________
Наименование _______________________________________________________
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Местонахождение юридического лица __________________________________
Район ______________________________________________________________
Город (село, поселок) ______________________________________________
Улица ______________________________________________________________
Дом _________ Корпус (строение) __________ Квартира (офис) _________
Почтовый адрес юридического лица ___________________________________
Индекс _____________________________________________________________
Район ______________________________________________________________
Город (село, поселок) ______________________________________________
Улица (проспект) ___________________________________________________
Дом __________ Корпус (строение) _________ Квартира (офис) _________
Прошу выдать разрешение на проведение муниципальной лотереи (вид и
наименование лотереи) ___________________________________________________
Срок проведения лотереи ____________________________________________
Наименование и почтовый адрес оператора организатора лотереи _______
_________________________________________________________________________
Наименование _______________________________________________________
Индекс _____________________________________________________________
Район ______________________________________________________________
Город (село, поселок) ______________________________________________
Улица (проспект) ___________________________________________________
Дом __________ Корпус (строение) _________ Квартира (офис) _________
Руководитель юридического лица - организатора лотереи
Должность __________________________________________________________
Фамилия ____________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
Контактный телефон: ____________________ Факс: _____________________
Подпись
М.П.