Приложение 4. Карточка личного приема гражданина

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления государственной

услуги по рассмотрению обращений

граждан, поступивших в

администрацию МО ГО "Воркута"

                  Карточка личного приема гражданина 

N ______         Дата приема "_____" __________________ 20____ г.

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Социальное положение ____________________________________________________

Краткое содержание обращения ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. ведущего прием ___________________________________________________

Содержание поручения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты рассмотрения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. исполнителей)

Дата повторного обращения и фамилия ведущего прием:

_________________________________________________________________________

Результат по повторному обращению:

_________________________________________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ____________________________________________