Приложение 2. Заявление на вывоз тела гражданина

Приложение 2

к административному регламенту

                                      Начальнику отдела документационного

                                     обеспечения и контроля администрации

                                    муниципального образования городского

                                                         округа "Воркута"

                                    _____________________________________

                                     (инициалы имени и отчества, фамилия)

_________________________________________________________________________

От _________________________________

       (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу разрешить вывоз тела гражданина(ки): __________________________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

по маршруту _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указание маршрута и вида транспорта)

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.            __________________________________

                                                    (подпись)