Приложение 4

Приложение 4
к изменениям, вносимым в
Приказ Агентства Республики
Коми по социальному развитию
от 30 мая 2012 г. N 1167
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
о праве на меры социальной
поддержки в соответствии с
Законом Республики Коми "О
социальной поддержке
населения в Республике Коми"
(кроме удостоверения
"Удостоверение ветерана")"

"Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
о праве на меры социальной
поддержки в соответствии с
Законом Республики Коми "О
социальной поддержке
населения в Республике Коми"
(кроме удостоверения
"Удостоверение ветерана")

(Рекомендуемая форма)

                                  _______________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail: (при наличии) ___________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование центра по предоставлению государственной услуги,

      фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

  предоставлению государственных услуг, решения и действия (бездействие)

     которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

                         государственной услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                          действием (бездействием))

     В  подтверждение  вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                     которым должен быть направлен ответ)

              __________________________________________________

                        (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)".