Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в
Приказ Агентства Республики
Коми по социальному развитию
от 3 мая 2012 г. N 922
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги по выдаче транспортных
требований на проезд с оплатой
в размере 50% стоимости проезда
на пассажирском внутреннем
водном транспорте в
труднодоступных местностях
Республики Коми для отдельных
категорий граждан, имеющих
право на меры социальной поддержки"

"Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче транспортных
требований на проезд с оплатой
в размере 50% стоимости
проезда на пассажирском
внутреннем водном транспорте
в труднодоступных местностях
Республики Коми для отдельных
категорий граждан, имеющих
право на меры социальной поддержки

                                                      Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail: (при наличии) ___________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование центра  по предоставлению  государственной услуги,

     фамилия, имя, отчество должностного лица, решения  и действия

              (бездействие)   которых  обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                         действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                      которым должен быть направлен ответ)

                _________________________________________________

                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).".

".