Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к порядку субсидирования
информационно-маркетингового центра
муниципального района "Прилузский"

                                           В администрацию муниципального

                                                       района Прилузский"

                                      168130, Республика Коми, Прилузский

                                     район, с. Объячево, ул. Мира, д. 76,

                                                                 каб. 311

Заявка
на получение субсидии

_________________________________________________________________________

(наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

просим  предоставить  субсидию  на финансирование расходов информационно-

маркетингового центра за ________________________________________________

                                (период - месяц, квартал, год)

в размере _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общие сведения об организации:

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты для оказания перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

Лицевой счет ____________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Наименование основного вида деятельности ________________________________

Руководитель организации ______________________ (_______________________)

Главный бухгалтер _____________________________ (_______________________)

М.П. "___" ___________ 20___ г.