Приложение 8

Приложение 8
к изменениям, вносимым в
Приказ Агентства Республики
Коми по социальному развитию
от 14 декабря 2011 г. N 3492
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения) о праве
на меры социальной поддержки,
установленные для бывших
несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания,
созданных фашистами и их
союзниками в период
Второй мировой войны"

"Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения) о праве
на меры социальной поддержки,
установленные для бывших
несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания,
созданных фашистами и их
союзниками в период
Второй мировой войны

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                     от _________________________________

                                                                (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

                                  ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование        Министерства,      центра      по     предоставлению

государственной    услуги,  фамилия,  имя,  отчество  должностного  лица,

специалиста    Министерства,  центра  по  предоставлению  государственных

услуг,  решения  и  действия  (бездействие) которых обжалуются), принятое

(осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать  сведения  об   обжалуемых   решениях,  действиях (бездействии),

а  также  доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                      которым должен быть направлен ответ)

________________                         ________________________________

    (дата)                                     (подпись заявителя)

     Отметка о регистрации жалобы

_________________________________________________________________________

(дата, вх. N)                 (подпись, расшифровка подписи специалиста)

------------------------------- линия отрыва ----------------------------

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Жалобу гр. ________________ принял специалист __________________________.

Жалоба зарегистрирована "___" _________ 20______ г. N __________________.

Перечень представленных документов:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________.

Телефон _______________________ Режим работы ____________________________

".