Приложение N 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки

Приложение N 1

Утверждена

приказом Министерства экономического

развития Республики Коми

от 12 июля 2011 г. N 214

ФОРМА
заявки на получение финансовой поддержки

                                  В Министерство экономического развития

                                  Республики Коми

                                  167010, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                  ул. Интернациональная, д. 108, каб. 514

                                ЗАЯВКА

                   на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя __________________________________________________

                                       (полное наименование)

ОГРН                                  дата регистрации __________________

ИНН   _______________________________ КПП (при наличии)

Код ОКВЭД (основной) _________________________________ Наименование ОКВЭД

_________________________________________________________________________

Расчетный счет N __________________ в ______________________ БИК ________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (_____) _______________ Факс ________________ E-mail ____________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

             Прошу предоставить финансовую поддержку

             по следующему(-щим) направлению(-ям):

	Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга);
	Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в кредитных организациях для реализации инвестиционных проектов;
	Субсидирование затрат субъектов малого и среднего предпринимательства на разработку бизнес-планов инвестиционных проектов;
	Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, производящих товары (работы, услуги), предназначенные для экспорта;
	Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства на технологическое присоединение энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт);
	Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства по участию в межрегиональных и общероссийских выставочно-ярмарочных мероприятиях и конкурсах профессионального мастерства (включая тренировочные туры);
	Субсидирование части расходов субъектов малого предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты);

     (нужный пункт отметить V)

       Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе

                    заявки сведений и подтверждаем

что _____________________________________________________________________

                          (наименование заявителя)

     - не является   кредитной,  страховой  организацией,  инвестиционным

фондом, негосударственным  пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не осуществляет  предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     - не является в порядке, установленном  законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации, за    исключением     случаев,   предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     - не  осуществляет  производство и реализацию подакцизных товаров, а

также   добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых, за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     - не имеет   задолженности  по  уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных   платежей   в   бюджетную  систему  Российской  Федерации и

внебюджетные фонды;

     - не   имеет   задолженности   по  заработной  плате  перед наемными

работниками более 1 месяца.

Сфера деятельности _____________________________________________________:

                                   (наименование заявителя)

	производство продовольственных и промышленных товаров народного потребления и производственного назначения;
	строительно-монтажные работы;
	сфера услуг (за исключением услуг рынков, финансового посредничества и страхования);
	народно-художественные промыслы и ремесленничество;
	реализация инновационных разработок;
	иное ________________________ (укажите)

       (нужный пункт отметить V)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий* 20__ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

_____________________________

* Для  вновь  созданных  субъектов малого и среднего  предпринимательства

указываются   данные   за   период, прошедший  со  дня их государственной

регистрации.

     К   заявке   прилагаются   следующие   документы, перечень   которых

установлен  постановлением  Правительства   Республики Коми от 14.09.2009

N 262 "О   долгосрочной  республиканской  целевой  программы  "Развитие и

поддержка   малого  и  среднего  предпринимательства  в  Республике  Коми

(2010 - 2011 годы)":

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

"__" _____ 20_ года _____________/________________/______________________

                (должность) (подпись руководителя) (Фамилия Имя Отчество)

М.П.