Приложение N 4. Жалоба в Службу Республики Коми по тарифам

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче архивных справок, архивных копий,

архивных выписок по запросам граждан

и юридических лиц по архивным документам

Службы Республики Коми по тарифам

                                  Службы Республики Коми по тарифам

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина

                                     или наименование юридического лица)

                                  почтовый адрес, по которому должен быть

                                  направлен ответ:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный тел.: ______________________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)_________

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица) принятое

(осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по выплате

      социального пособия на погребение, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы                           М.П.

      (дата, вх. N)                           (для юридических лиц)