Приложение

Приложение

к приказу Министерства экономического

развития Республики Коми

от 1 августа 2011 г. N 240

"Приложение 2

к Положению о конкурсном отборе

инновационных бизнес-проектов

субъектов инновационной деятельности,

претендующих на получение за счет средств

республиканского бюджета Республики Коми

субсидии на компенсацию части затрат

субъектов инновационной деятельности,

связанных с началом предпринимательской

деятельности в сфере инноваций (гранты)

форма

                                ЗАЯВКА

     на участие в конкурсном отборе инновационных бизнес-проектов

         субъектов инновационной деятельности, претендующих

        на получение за счет средств республиканского бюджета

        Республики Коми субсидии на компенсацию части затрат

      субъектов инновационной деятельности, связанных с началом

     предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты)

                                            в Министерство экономического

                                                 развития Республики Коми

                                                    167000, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________________

        (полное наименование субъекта инновационной деятельности)

ИНН _____________________ р/сч. ___________________________ (при наличии)

Наименование банка _____________________________ БИК ____________________

кор. счет _________________________________________________ (при наличии)

Наименование   вида   основной   деятельности   субъекта    инновационной

деятельности ___________________________________________________________,

код по ОКВЭД _____________________________________________ (при наличии),

Контактные данные:

Ф.И.О. (для юридических лиц - Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Юридический адрес (при наличии) _________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________

Прошу рассмотреть инновационный бизнес-проект ___________________________

                                                (наименование проекта )

при    конкурсном    отборе   инновационных   бизнес-проектов   субъектов

инновационной  деятельности,  претендующих  на  получение за счет средств

республиканского  бюджета  Республики  Коми субсидии на компенсацию части

затрат    субъектов   инновационной  деятельности,  связанных  с  началом

предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты).

Дополнительно сообщаю следующие сведения (при наличии):

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за 2010 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

Для физических лиц:

Настоящей заявкой подтверждаю свои намерения о создании юридического лица

в целях реализации инновационного бизнес-проекта.

_______________________________________________

(Ф.И.О., подпись, печать субъекта инновационной

   деятельности, для юридических лиц - Ф.И.О.,

    подпись руководителя юридического лица)

Документы представил:                  Документы принял:

__________________________             _________________________

    (должность)                                (должность)

__________________ Ф.И.О.              __________________ Ф.И.О.

     (подпись)                                  (подпись)

"___" _________ 20__ г.                "___" _________ 20__ г.".