Приложение N 1. Заявление о разрешении регистрации брака

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по выдаче разрешения на

вступление в брак лицам, достигшим

возраста 16 лет, и обратившимся

в администрацию городского округа

                                Руководителю администрации муниципального

                                образования городского округа "Воркута"

                                от ______________________________________

                                           (ФИО гражданина)

                                дата рождения __________________________,

                                проживающего(ей)по адресу: ______________

                                ________________________________________,

                                зарегистрированного(ой) по адресу: ______

                                ________________________________________,

                                телефон: ________________________________

                            Заявление

Прошу разрешить регистрацию брака моей (моему)

несовершеннолетней(нему) ________________________________________________

___________________________________________________________ года рождения

с Ф.И.О. _______________________________________________________________,

в связи с тем что они фактически находятся в брачных отношениях и _______

_________________________________________________________________________

            (ожидают рождения ребенка, родился ребенок)

"__" _____________ 20__ год ______________

                               подпись