Приложение N 7. Заявление о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка (детей) военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по назначению

и выплате государственных пособий

гражданам, имеющим детей

(кроме ежемесячного

пособия на ребенка)

                                                             Директору

                                 ______________________________________

                                 ______________________________________

                                    (наименование государственного

                                 учреждения Республики Коми - центра по

                                  предоставлению государственных услуг

                                  в сфере социальной защиты населения)

                                 от __________________________________,

                                         (статус, Ф.И.О. заявителя)

                                 дата рождения _______________________,

                                 проживающего(-ей) ____________________

                                 _____________________________________,

                                       (сведения из паспорта либо

                                  свидетельства по месту регистрации по

                                      месту жительства/пребывания)

                                 место фактического проживания ________

                                 ______________________________________

                                (почтовый индекс, наименование региона,

                                   района, города, иного населенного

                                 пункта, улицы, N дома, корпуса,

                                               квартиры)

                                 паспорт: серия _______ номер _________

                                 ______________________________________

                                           (выдан кем, когда)

                                 Телефон ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   назначить  и  выплачивать  ежемесячное  пособие  на  ребенка

(детей)   военнослужащего,  проходящего  военную  службу  по  призыву,  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  19  мая  1995 года  N 81-ФЗ "О

государственных пособиях гражданам, имеющим детей".

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1
2
3

     Для назначения и выплаты указанного  пособия  представлены следующие

документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во экз.
1	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
2	При рождении ребенка на территории иностранного государства: свидетельство о рождении ребенка, выданное консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, и его копия, а также: а) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный и удостоверенный штампом "апостиль" компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык, - при рождении ребенка на территории иностранного государства - участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года; б) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - при рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года; в) документ и его копия, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и скрепленный гербовой печатью - при рождении ребенка на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
3	Справка из воинской части о прохождении отцом ребенка военной службы по призыву (с указанием срока службы) (с указанием срока военной службы) предоставляется в Центр по предоставлению государственных услуг военным комиссариатом.
4	В случае наличия соответствующих оснований - копия свидетельства о смерти матери, выписка из решения об установлении над ребенком (детьми) опеки, копия вступившего в силу решения суда, копия заключения учреждения здравоохранения

     Правильность  сообщаемых  сведений  подтверждаю. Обязуюсь не позднее

чем  в  месячный  срок  извещать  центр по предоставлению государственных

услуг  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих изменение размера пособия

или прекращение его выплаты.

     Я  предупрежден(-а)  об ответственности за предоставление документов

с заведомо неверными сведениями.

     Выплату государственного пособия прошу производить через:

     а) отделение федеральной почтовой связи ____________________________

     б) финансово-кредитное учреждение _________________________________,

     в отделение N ___________ филиала N _______________________________,

               /-----------------------------------------\

     на счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \-----------------------------------------/

"____" ___________ 200_ г.              Подпись заявителя _____________