Приложение 3. Форма журнала регистрации заявлений о предоставлении единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала и решений центра по предоставлению государственных услуг

Приложение 3

к Правилам подачи заявления

о предоставлении единовременной выплаты

за счет средств регионального

семейного капитала, перечень документов,

необходимых для получения единовременной

выплаты, правила ее осуществления

(форма)

Журнал
регистрации заявлений о предоставлении единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала и решений центра по предоставлению государственных услуг

N п/п	Сведения о заявителе						Направления использования средств (части средств) регионального семейного капитала, указанные в заявлении (отметить выбранное "+")				Сведения о решении центра по предоставлению государственных услуг
	Дата приема заявлений	Фамилия, имя, отчество	СНИЛС	Статус*	Адрес места жительства	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	на уплату занимаемого семьей жилого помещения и коммунальных услуг	на уплату за содержание в государственных и (или) муниципальных образовательных учреждениях, а также иных образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования	на уплату налогов семьи (налога на имущество физических лиц, земельного налога, налога с владельцев транспортных средств)	на страхование имущества семьи, на страхование жизни ребенка (детей)	Дата и N решения об удовлетворении заявления о предоставлении единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала		Дата и N решения об отказе в удовлетворении заявления о предоставлении единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала
											Дата	N	Дата	N
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

------------------------------

* Мать, отец, ребенок.