Приложение N 9. Жалоба на действия (бездействие), решение при предоставлении услуги

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячной денежной выплаты
семьям при рождении в них
после 31 декабря 2012 года третьего
ребенка и (или) последующих
детей - до достижения ребенком
возраста трех лет

Рекомендуемая форма

                                   ______________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                                   от ___________________________________

                                                                (фамилия)

                                   _____________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   _____________________________________,

                                   тел., E-mail (при наличии): __________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование   центра  по  предоставлению  государственной  услуги,

фамилия,    имя,   отчество  должностного  лица,  специалиста  центра  по

предоставлению  государственных  услуг,  решения и действия (бездействие)

которых  обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления

государственной услуги: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать    сведения    об  обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

а  также  доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  адрес  электронной почты (при   наличии),   почтовый  адрес, по

которым должен быть направлен ответ)

                 _______________________________

                 (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации жалобы

     (дата, вх. N).