Приложение 1. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Информация об изменениях:

Приказом Минприроды Республики Коми от 21 июня 2012 г. N 283 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по аннулированию

охотничьих билетов единого

федерального образца

С изменениями и дополнениями от:

21 июня 2012 г.

                   Рекомендуемая форма заявления

                                     Наименование уполномоченного органа,

                                     в который подается заявление

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

          об аннулировании охотничьего билета единого

                     федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата и место рождения заявителя ______________________________________

3.   Почтовый   адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты,  по  которому

осуществляется связь с заявителем _______________________________________

4. Номер контактного телефона ___________________________________________

5. Учетные серия и номер охотничьего билета _____________________________

Прошу аннулировать охотничий билет единого федерального образца.

Для  проверки указанных сведений согласен на обработку своих персональных

данных.

___________________________

(Подпись заявителя и ее расшифровка - И.О. Фамилия)

"__" __________ 20__ года

___________________________

(Подпись заявителя и ее расшифровка - И.О. Фамилия)