Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача ордера (разрешения) на

производство земляных работ"

                                       Руководителю администрации

                                       муниципального района "Сысольский"

                                       ----------------------------------

                                       ----------------------------------

                                           (наименование организации,

                                       ----------------------------------

                                         юридический и фактический адрес,

                                       ----------------------------------

                                                контактные телефоны,

                                       ----------------------------------

                                               фамилия имя отчество)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордера (разрешения) на производство земляных работ:

_________________________________________________________________________

       (указывается вид работ с указанием причины их производства,

_________________________________________________________________________

                     подземных коммуникаций)

по адресу: ______________________________________________________________

Восстановление  разрешенных  элементов  благоустройства  включено в Смету

затрат на производство работ и обеспечено финансированием.

Производитель работ:

_________________________________________________________________________

             (наименование предприятия, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. руководителя)

     К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		п