Приложение 14. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 14

                                    В ___________________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                    от __________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                      контроля (надзора), муниципального

                                      контроля с указанием юридического

                                                   адреса)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о согласовании органом государственного контроля

              (надзора), с органом прокуратуры проведения

           внеплановой выездной проверки юридического лица,

                    индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

      государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

              идентификационный номер налогоплательщика)

     осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                               контроля")

     3. Дата начала проведения проверки: ______ _____________ 20___ г.

     Время начала проведения проверки: ______ _____________ 20___ г.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие

   сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

__________________________ _________ ____________________________________

(наименование должностного (подпись)  (фамилия, имя, отчество (в случае,

           лица)                                 если имеется)

     М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________