Приложение N 3. Анкета участника конкурса

Приложение N 3

к конкурсной документации открытого

конкурса на право заключения

муниципального контракта на

осуществление перевозок пассажиров

и багажа по внутримуниципальным

авиационным маршрутам в МОГО "Ухта"

     Для юридического лица

                         Анкета участника конкурса

N п/п	Наименование показателей	Сведения об участнике конкурса
1.	Полное наименование участника конкурса
2.	Организационно-правовая форма
3.	Место нахождения
4.	Почтовый адрес
5.	Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)
6.	Факс (с указанием кода страны и города)
Сведения, предоставляемые по усмотрению участника конкурса.
7.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, р/с, к/с)
9.	Адрес электронной почты

_______________ _________ __________________    _________________________

  (должность)             (подпись, печать)     (ФИО подписавшего заявку)

     Для физического лица

                   Анкета участника конкурса

N п/п	Наименование показателей	Сведения об участнике конкурса
1.	Фамилия, имя, отчество участника конкурса
2.	Паспортные данные
3.	Сведения о месте жительства: по паспорту почтовый адрес (фактическое местонахождение)
4.	Контактные телефоны, факс (с указанием кода страны и города)
Сведения, предоставляемые по усмотрению участника конкурса.
5.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
6.	N страхового свидетельства

__________________________________ __________________________

 (подпись, печать при её наличии)   (ФИО подписавшего заявку)