Приложение N 5. Расписка

Информация об изменениях:

Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 17 декабря 2013 г. N 2601 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежегодной

денежной выплаты гражданам,

награжденным нагрудным знаком

"Почетный донор России"

С изменениями и дополнениями от:

17 декабря 2013 г.

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гр. __________________________________________

_________________________________________________________________________

принял специалист: ______________________________________________________

Представлены следующие документы:

     /\

     \/ документ, удостоверяющий личность;

     /\

     \/ удостоверение о  награждении нагрудным   знаком "Почетный   донор

России"/удостоверение о награждении нагрудным    знаком "Почетный   донор

СССР" (нужное подчеркнуть).

     Регистрационный N ________                  "__" ________ 20__ г.

                                               (дата приема документов)

     ___________ _____________________________________________________

      (подпись)     (расшифровка подписи ответственного специалиста)

     Номер телефона _____________________________________________________

     Режим работы _____________________________________________________