Приложение 4. Запрос на перечисление денежных средств на возмещение расходов по осуществлению капитального или текущего ремонта

Приложение 4

к Порядку и условиям возмещения расходов

на осуществление капитального или

текущего ремонта жилых помещений,

находящихся на территории Республики

Коми, принадлежащих на праве единоличной

собственности либо на праве общей

совместной собственности, либо на праве

общей долевой собственности детям-сиротам

и детям, оставшимся без попечения

родителей, лицам из числа детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей

                                                  Центр по предоставлению

                                            государственных услуг в сфере

                                              социальной защиты населения

                                    _____________________________________

                                              (города, района)

                                 ЗАПРОС                                  

         на перечисление денежных средств на возмещение расходов         

           по осуществлению капитального или текущего ремонта            

Я, _____________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество гражданина (законного представителя)

________________________________________________________________________,

                            (данные паспорта)

зарегистрированный по адресу ___________________________________________,

прошу перечислить денежные средства в размере ____________________ рублей

                                              (цифрами и прописью)

на возмещение расходов по  осуществлению   капитального/текущего  ремонта

(нужное подчеркнуть) жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

в соответствии с решением центра по предоставлению государственных  услуг

в сфере социальной защиты населения ____________________ (города, района)

от _________ 20__ г. N ___ и свидетельства  о  предоставлении  социальной

гарантии, выданного центром по  предоставлению  государственных   услуг в

сфере социальной защиты населения ______________ (города, района)  (N ___

от ___________ 20__ г.) на счет ________________________________________

                                           (Ф.И.О. гражданина,

_________________________________________________________________________

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),

                               подрядчика)

_________________________________________________________________________

           реквизиты банковского счета гражданина (законного

                        представителя)/подрядчика

на основании ____________________________________________________________

 (реквизиты документов: платежные документы, подтверждающие факт оплаты

   приобретенных строительных и отделочных материалов и оборудования,

  договор на выполнение работ по капитальному (текущему) ремонту жилого

                               помещения)

__________________  ____________________  ______________________________

      (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)