Приложение 2. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче решений о согласовании

переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения

                                              В Межведомственную комиссию

                                              по вопросам переустройства,

                                           перепланировки и использования

                                                жилых и нежилых помещений

                                                    (домов) на территории

                                           муниципального района "Вуктыл"

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

           о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от ______________________________________________________________________

     (указываются наниматель либо арендатор, либо собственник жилого

    помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

       собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

_________________________________________________________________________

собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

_________________________________________________________________________

                          представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

                                       (указывается полный адрес: субъект

_________________________________________________________________________

 Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом,

          корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник(и) жилого помещения: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

_________________________________________________________________________

                                 указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

                                    (права собственности, договора найма,

________________________________________________________________________,

                  договора аренды - нужное указать)

согласно  прилагаемому  проекту (проектной документации) переустройства и

(или) перепланировки жилого помещения.

     Срок  производства  ремонтно-строительных  работ  с  "__"  _________

20__ г. по "__" _________ 20__ г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по ____ часов

в __________ дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

     осуществить   работы   в   установленные   сроки   и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от "__" ___________ г. N _______:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

________________________

     Подписи  ставятся  в  присутствии  должностного  лица,  принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

       (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

                        переустраиваемое и (или)

__________________________________________________________ на ___ листах;

перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник

          или нотариально  заверенная копия)

2)  проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения на _____ листах;

3) технический  паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого

помещения на _____ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о  допустимости  проведения  переустройства и (или) перепланировки жилого

помещения  (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом,

в  котором  оно  находится,  является памятником архитектуры, истории или

культуры) на _____ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи

нанимателя  на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на

_____ листах (при необходимости);

6) иные документы: ______________________________________________________

                        (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" __________ 20__ г. ______________ _________________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" __________ 20__ г. ______________ _________________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" __________ 20__ г. ______________ _________________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" __________ 20__ г. ______________ _________________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     При  пользовании  жилым помещением на основании договора социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве  стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора

аренды    -  арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

     Документы представлены на приеме "__" ____________ 20___ г.

     Входящий номер регистрации заявления ______________________

     Выдана расписка в получении документов "__" ________ 20___ г. N ____

     Расписку получил                           "__" ___________ 20___ г.

                                                 ________________________

                                                    (подпись заявителя)

______________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица,

______________________________________               ____________________

принявшего заявление)                                      (подпись)