Приложение 1. Уведомление о получении подарка

Приложение 1
к Положению о сообщении
отдельными категориями лиц о
получении подарка в связи с
их должностным положением или
исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче и
оценке подарка, реализации (выкупе) и
зачислении средств, вырученных
от его реализации

(форма)

                                     ____________________________________

                        (наименование замещаемой должности и Ф.И.О. лица,

                                         ответственного за прием подарка)

                                    от __________________________________

                             (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности

                               лица, замещающего муниципальную должность,

                                          муниципального служащего)

                                     ____________________________________

                                       (адрес проживания (регистрации))

                                     ____________________________________

                                          (номер контактного телефона)

             Уведомление о получении подарка 

                от "__" ________ 20__ г.

     Извещаю о получении ________________________________________________

                                           (дата получения)

подарка(ов) на __________________________________________________________

         (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

              другого официального мероприятия, место и дата проведения)

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях*
1.
2.
3.
4.
Итого

Приложение: _________________________________________ на ________ листах.

                  (наименование документа)

Лицо, представившее

уведомление          _________ ________________________ "__" ____ 20__ г.

                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее

уведомление          _________ ________________________ "__" ____ 20__ г.

                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений _________________

"__" _________ 20__ г.