Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование, доверительное управление имуществом, иное пользование

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по заключению договоров аренды,

безвозмездного пользования,

доверительного управления имуществом,

иных договоров, предусматривающих

переход прав владения и (или)

пользования в отношении

муниципального имущества

                                                                Форма N 1

                                               Руководителю Администрации

                                               MP "Усть-Вымский"

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении муниципального имущества в аренду,

      безвозмездное пользование, доверительное управление имуществом,

                              иное пользование

_________________________________________________________________________

  (полное название организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                        Ф.И.О. физического лица)

в лице __________________________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

просит Администрацию MP "Усть-Вымский" предоставить недвижимое (движимое)

имущество в ________________________________________________________ (вид

пользования)

по адресу: г. ______________________ ул. __________________ дом N _______

Общая площадь _______________ кв.м.

Срок аренды установить с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

Вид деятельности ________________________________________________________

Для использования под ___________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес организации (предпринимателя, физического лица) _______

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:____________________________________________________

р/с ______________________________________ к/с __________________________

БИК _________________________ ИНН/КПП ___________________________________

Руководитель (индивидуальный предприниматель, физическое лицо) __________

                                                                (подпись)

_________________________________________ тел. __________ факс __________

МП.              (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.