Приложение N 16. Заявление

Приложение N 16

                                    _____________________________________

                                     (руководителю органа исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации)

                                    от гражданина(ки) __________________,

                                                           (ф.и.о.)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                                (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                            (ф.и.о.)

в  список  граждан,  имеющих право  на  получение социальных  выплат  для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

                (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время я и  члены  моей семьи  иных  жилых помещений на

территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской

Федерации  за  пределами  районов  Крайнего  Севера и  приравненных к ним

                                  не    имеем    (имеем,   но   нуждаемся

местностей<*>)  в собственности -----------------------------------------

в улучшении жилищных условий).

-----------------------------

   (ненужное зачеркнуть)

Сведения  об  иных  жилых  помещениях,  находящихся в собственности (при их

наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв.м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ___________ г.

в _____________________________________.<**>

       (место постановки на учет)

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

______________________ ___________ ___________

  (ф.и.о. заявителя)    (подпись)     (дата)

-----------------------------

     <*> Для   граждан,   выезжающих   из   районов   Крайнего  Севера  и

приравненных к ним местностей.

     <**> Заполняется только гражданами,  выехавшими из  районов Крайнего

Севера и приравненных к ним местностей.