Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                                      МО ГО "Сыктывкар"

                                от гражданина(ки) _______________________

                                                          Ф.И.О.

                              Зарегистрированного(й) по адресу: _________

                              ___________________________________________

                                телефон:

                                домашний ________________________________

                                рабочий _________________________________

                                мобильный _______________________________

                   СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта)

                                    _____________________________________

                          ИНН ___________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать мою семью (одиноко проживающего гражданина) малоимущим (ей) для предоставления им (ей) по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда на территории МО ГО "Сыктывкар".

Члены семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	N паспорта кем и когда выдан	Источник дохода
1
2
3
4
5

Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу:

1
2
3
4

                                                        Оборотная сторона

     Доходы, получаемые мною   (членами семьи),   указаны в   прилагаемых

документах.

     Я (моя семья) имею(ют) следующее:

 - имущество    на   праве   собственности    (подчеркнуть):   квартиру,

автотранспортное   средство,   гараж,   дачу, земельный участок площадью

________, другое __________________________;

- от сдачи в аренду   имущества,   принадлежащего на праве собственности:

имею (имеют) ежемесячный доход _____________ руб.,   не  имею  (не имеют)

доход (подчеркнуть).

     За расчетный период (12 мес.) не было продано имущество, подлежащее

налогообложению.

Обязуюсь информировать управление по связям с общественностью и социальной работе администрации МО ГО "Сыктывкар" о наступлении обстоятельств, которые влекут за собой изменение размера среднедушево