Приложение N 4. Образец гарантийного заявления

Приложение N 4
к административному регламенту

ОБРАЗЕЦ ГАРАНТИЙНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                от ______________________

                                                   ______________________

                         Гарантийное заявление

     Представляя  в  полном  объеме утвержденный и согласованный со всеми

организациями проект на _________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

просим  выдать  ордер (разрешение) на   производство   земляных работ  по

данному проекту, при этом гарантируем следующее:

     1.    На   выполнение  работ  полностью  обеспечены  рабочей  силой,

материалами,  механизмами и средствами на производство работ, в т.ч. и на

восстановление разрушенных элементов благоустройства.

     2.  Установленный  порядок производства подземных, дорожных и прочих

работ,  связанных  с  разрытием городских территорий, нам и производящему

работы, _________________________________________________________________

_______________________________________________________________ известны.

   должность ответственного производителя работ организации,

                         ф. и. о., телефон

     3. Я, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         должность руководителя организации, ф. и. о., телефон

обязуюсь    выполнить    установленный      порядок,    а  также   работу

производить  с  выполнением  условий,  указанных  в  ордере (разрешении),

согласованном проекте и определенных договором.

     4.   По  окончании  работ  обязуюсь  ликвидировать  все  разрытия  и

восстановить  все  элементы  благоустройства,  а  также сдать комиссии по

акту  восстановленный участок производства работ в течение 3-х дней после

окончания работ.

     5.    Ответственное    лицо    на    право   производства  земляных,

строительно-монтажных работ _____________________________________________

____________________________________ Подпись: ___________________________

         ф. и. о., телефон

В  случае несвоевременного выполнения   работ   по  ликвидации раскопок и

восстановления  благоустройства,  а  также  других  нарушений, обязуюсь в

бесспорном  порядке  по предъявленным вами счетам оплатить суммы согласно

договора N __________ от "____" ____________________ 201__ г.

     6. Адрес и телефон организации _____________________________________

     7. Расчетный счет N _________________________ в ____________________

_________________________________________________________________________

Подрядчик __________________________________________________ Подпись:

             должность руководителя организации, ф. и. о.

"____" _________________ 201__ г.                                   М. П.

Средствами на восстановление благоустройства подрядчик обеспечен.

Заказчик ___________________________________________________ Подпись:

          должность руководителя организации, ф. и. о.

"____" __________________ 201__ г.                                  М. П.

Примечание:    срок    действия   согласований    для    предъявления   в

Управление ЖКХ АМО ГО "Сыктывкар" один год с момента оформления.

Проект и условия производства работ согласованы с:

1	Управление ЖКХ АМОГО "Сыктывкар" ул. Бабушкина, 22 каб. N 535, тел. 29-42-51 (согласование ливневых стоков) каб. N 416, тел. 29-41-73 (согласование вопросов экологии и озеленения)	11	Коми филиал ОАО "Ростелеком" Межрайонный центр технической эксплуатации телекоммуникаций, Участок эксплуатации N 2 (междугородние линии связи) ул. Катаева, 35а, каб. N 215, тел. 31-23-16 Время приема: понедельник, вторник, четверг с 16.00 до 17.00
2	ОАО "Сыктывкарский Водоканал" ул. Коммунистическая, 51, ПТО, каб. N 208, тел. 31-28-60	12	Управление архитектуры, городского строительства и землепользования АМО ГО "Сыктывкар" ул. Бабушкина, 22, тел. 24-27-62
3	Филиал ОАО "ТГК-9" "Коми" "Сыктывкарские тепловые сети" Октябрьский проспект, 84, ПТО, тел. 28-43-39	13	Организация, обслуживающая жилищный фонд на данном участке места производства работ (владелец территории)
4	Производственное отделение "Сыктывкарские электрические сети" Филиал ОАО "МРСК "Северо-запада" "Комиэнерго" ул. К. Партизан, 100, тел. 39-05-34 Время приема: понедельник - четверг с 9.00 до 10.30 и с 13.00 до 15.00	14	Центр специальной связи и информации ФСО России в Республике Коми ул. Кирова, 38, тел. 28-70-03, 28-70-10. Время приема: понедельник и среда с 14.00 до 16.00
5	Коми филиал ОАО "Ростелеком" Межрайонный центр технической эксплуатации телекоммуникаций, Участок эксплуатации N 2 ул. Катаева, 35а, каб. N 215, тел. 31-23-16 Время приема: понедельник, вторник, четверг с 16.00 до 17.00	15	Отдел связи, спецтехники и автоматизации службы тыла МВД Республики Коми ул. Д. Каликовой, 19, тел. 28-22-53, 28-24-70 Время приема: понедельник, среда, пятница с 10.00 до 12.00
6	Производственно-технический отдел Филиал ОАО "Газпром газораспределение Сыктывкар" в г. Сыктывкаре ул. К. Партизан, 33, каб. N 203, тел. 24-65-95 Время приема: вторник и четверг с 13.00 до 17.00	16	Управление федеральной службы безопасности России по Республике Коми, ул. Кирова, 38, тел. 28-93-00, 28-92-80 Время приема: понедельник и среда с 14.00 до 16.00
7	МКП "Жилкомсервис" м. Дырнос, 112, тел. 32-23-47 (наружное освещение) ул. Первомайская, 7, тел. 44-15-38 (ливневые стоки)	17	Министерство культуры Республики Коми Ленина, 73, тел. 24-19-76 Территория, подлежащая согласованию: Берег р. Сысола - ул. Тентюковская (до пересечения с ул. Петрозаводская); Берег р. Сысола - ул. Интернациональная (до пересечения с ул. Д. Каликовой); м. Кируль (территория, ограниченная улицами: Д. Каликовой, Кирова-Савина, Заводским переулком и ул. Береговой); ул. Коммунистическая - ул. К. Маркса - ул. Чернова.
8	Отдел дорожного надзора Управление ГИБДД МВД по Республике Коми ул. Д. Каликовой, 27 каб. N 14-17 Время приема: вторник и четверг с 14.00 до 17.30	18	Филиал "Аэронавигация Северного Урала" ул. Колхозная, 1 тел. 29-49-02, 29-49-02 Территория, подлежащая согласованию: От ул. Колхозная, 1 по Ленина, до пересечения с ул. Куратова (кабеля связи) Перекресток ул. Колхозная и Южная (кабеля связи) ул. Пермская начало м. Чит со стороны м. Давпон. 2 кабеля 0,4 кВ и кабель связи пересекают ул. Пермскую со стороны аэропорта к железной дороге.
9	Коми филиал ОАО "Ростелеком" Группа технического обслуживания и ремонта линейных сооружений радиофикации ул. Катаева, 35а, каб. 107, тел. 31-31-03, Время приема: понедельник, вторник, четверг с 16.00 до 17.00	19	ООО "Энергосервис Коми" ул. Колхозная, 44, тел. 21-04-34, 21-15-01, 21-18-70
10	ЗАО "Парма Тел" ул. Коммунистическая, 30, тел. 20-01-01, 20-02-02	20

Примечание: согласование п. 17 и п. 18 проводится при работе в указанных районах. Особые условия:

Оригинал при выдаче ордера (разрешения) остается в Управлении ЖКХ АМО ГО "Сыктывкар".