Приложение N 4. Архивная справка

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче архивных справок, копий

архивных документов, архивных выписок

по архивным документам

 /----------------------------------------------------------------------\

 |     Герб г. Сыктывкара        |                                      |

 |      Республика Коми          |  Ф.И.О или наименование заявителя    |

 |      Администрация            |                                      |

 |     Эжвинского района         |  Индекс, адрес заявителя             |

 |муниципального образования     |                                      |

 |    городского округа          |                                      |

 |       "Сыктывкар"             |                                      |

 |  "Сыктывкар" кар кытшын       |                                      |

 |   муниципальной юконлон       |                                      |

 | Эжва районса администрация    |                                      |

 |                               |                                      |

 |ул. Славы, д. 1, г. Сыктывкар, |                                      |

 |          167026,              |                                      |

 |      факс/тел. 63-69-30       |                                      |

 |   Е-mail: ezhvaadm@rol.ru     |                                      |

 |_________________ N _________  |                                      |

 |На __________________________  |                                      |

 \----------------------------------------------------------------------/

АРХИВНАЯ СПРАВКА

     В документах по личному составу архивного фонда ____________________

_________________________________________ за ________________ г. значится

_________________________________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии - последнего),

                   дата рождения (число, месяц, год)

Изложение запроса.

Основание: ед. хр. N _____________, л. N ___________

Арх. фонд N _________, опись N __________,

Руководитель администрации                       _____________________

                                                         подпись

Гербовая печать

Исполнитель

фамилия, телефон