Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по приему детей в учреждения

дополнительного образования

                              Руководителю ______________________________

                                              наименование учреждения

                                            дополнительного образования

                                                        детей

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                            ФИО директора

                              от _______________________________________,

                                ФИО заявителя или представителя заявителя

                              проживающего по адресу: ___________________

                              ___________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить моего(ю) сына (дочь) ______________________________,

                                                       (ФИО)

___________________ в творческое объединение ____________________________

   (дата рождения)                            (название, направленность)

к руководителю ____________________________________________________.

                                   (ФИО)

     С уставом,  лицензией на право ведения образовательной деятельности,

свидетельством    о   государственной    аккредитации,    дополнительными

общеобразовательными программами учреждения  дополнительного  образования

детей ознакомлен(а) _____________________________________________.

                            подпись

     Согласна(ен)   на   обработку   (сбор,  систематизацию,  накопление,

уничтожение) персональных данных ребёнка в _____________________________.

                                                  (наименование

                                           образовательного учреждения)

     Целью данной  обработки  является  создание  особой  образовательной

среды для всестороннего удовлетворения потребностей детей.

     Отзыв согласия на обработку персональных данных может осуществляться

в соответствии  с   Федеральным   законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Дата                                                     Подпись