Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к административному регламенту

                                                                    Форма

                                    Начальнику Управления образованием

                                    администрации муниципального

                                    района "Корткеросский"

                                    от _________________________________,

                                               (ф.и.о. заявителя)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    Тел. дом.: ___________________,

                                    Тел. моб.: ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зарегистрировать ребенка _____________________________________

                                              (ф.и.о. ребенка)

____________________________________ года рождения в журнале учета детей,

   (полная дата рождения ребенка)

нуждающихся  в  определении  в  образовательные  учреждения,  реализующие

основную   образовательную  программу  дошкольного  образования  (далее -

Учреждение).

Желаемое Учреждение для зачисления ребенка _____________________________.

Мать  ребенка: __________________________________________________________

                           (ф.и.о., место работы, телефоны)

________________________________________________________________________,

Отец ребенка: ___________________________________________________________

                         (ф.и.о., место работы, телефоны),

_________________________________________________________________________

Основание для внесения в журнал учета нуждающихся для определения в

Учреждение на льготных основаниях: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование льготы, документ, подтверждающий льготу, регистрационный N,

_________________________________________________________________________

                      дата выдачи, кем выдан).

Способ информирования заявителя (необходимое подчеркнуть):

Телефонный звонок (Номер телефона ___________________)

Почта (Адрес _______________________________________)

Электронная почта (Электронный адрес __________________)

"___" ______________ 20___ г.                _______________________

                                               (Подпись заявителя)