Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к административному регламенту

                                                                    Форма

                                    Заведующей

                                    _____________________________________

                                              (наименование

                                        образовательного учреждения,

                                    _____________________________________

                                            реализующего основную

                                          образовательную программу

                                    _____________________________________

                                           дошкольного образования

                                          в соответствии с Уставом)

                                    _____________________________________

                                               (Фамилия И.О.)

                                 Родителя

                                 (законного представителя)

                                    _____________________________________

                                      (Фамилия Имя Отчество (полностью))

                                 Адрес:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     Телефоны (дом., мобильный, рабочий):

                                    _____________________________________

                                 Документ,

                                 удостоверяющий личность:

                                    _____________________________________

                                          (наименование документа)

                                 Выдан (кем, когда)

                                    _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (дата рождения, место проживания)

в _______________________________________________________________________

      (полное наименование образовательного учреждения, реализующего

                    основную образовательную программу

_________________________________________________________________________

           дошкольного образования в соответствии с Уставом)

К заявлению прилагаю следующие документы:

- путевку-направление    для  зачисления  в   муниципальное   учреждение,

реализующее образовательную программу дошкольного образования N _________

от ________;

- медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка;

- документ, удостоверяющий  личность родителя  (законного  представителя)

ребенка.

Контактная информация:

Телефон (Номер телефона ___________________).

Почта (Адрес _______________________________________).

Электронная почта (Электронный адрес __________________).

С Уставом образовательного учреждения,  лицензией на право  осуществления

образовательной  деятельности,  основной  общеобразовательной  программой

дошкольного  образования,  реализуемой  в   образовательном   учреждении,

ознакомлен.

"___" ______________ 20___ г.                     _______________________