Приложение N 1. Ордер на производство земляных работ

Приложение N 1

к Порядку производства земляных работ

на территории городского поселения

"Сосногорск", выдачи ордеров

на производство земляных

работ и восстановления нарушенного

благоустройства

                              ОРДЕР N ________                           

                    на производство земляных работ

     г. Сосногорск, Республика Коми            "__" __________ 20__

                                                            Регистрация в

                                      ОГИБДД МО МВД России "Сосногорский"

                                           N ____ от _______________ 20__

Настоящий ордер на производство земляных работ выдан

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

              физического лица, Ф.И.О., адрес, телефон)

Настоящим ордером разрешается проведение земляных работ:

_________________________________________________________________________

      (указывается вид работ с указанием причины их производства,

                           подземных коммуникаций)

_________________________________________________________________________

 (место производства земляных работ с указанием точных границ, площади)

Срок проведения земляных работ:

с "__" ____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.

Лицо, ответственное за производство работ: ______________________________

_________________________________________________________________________

Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта: _______________

_________________________________________________________________________

Срок восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте  производства

земляных работ:

с "__" ____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г

(указывается срок обратной засыпки)

Срок восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте  производства

земляных работ:

Асфальтирование "__" _____________ 20__ г.

Озеленение      "__" _____________ 20__ г.

Планировка      "__" _____________ 20__ г.

с гарантийным сроком два года

     До восстановления нарушенного благоустройства обязуюсь  поддерживать

нарушенное    дорожное     (пешеходное)    покрытие   и   иные   элементы

благоустройства,  попадающие  в  зону  производства  работ  в  надлежащем

состоянии.

     Работы  обязуюсь  производить   в   соответствии   с   требованиями,

установленными   правилами  благоустройства   и  санитарного   содержания

территории  городского  поселения  "Сосногорск",  утвержденными  Решением

Совета  городского  поселения  "Сосногорск"  от  19.11.2010 года N 169, и

иными действующими нормативными правовыми актами РФ.

                                  ПОДПИСИ СТОРОН:

Администрация городского поселения "Сосногорск" Заявитель __________________________ _________ _____________________ ________ (должность, ФИО) (подпись) (должность, ФИО) (подпись) "__" ___________ 20__ г. "__" ___________ 20__ г. М.П. М.П.

     Отметка о  закрытии  ордера  с  указанием  причины  закрытия,  даты,

подписи, фамилии, имени, отчества и должности лица, закрывшего ордер:

     Представитель МУ "УЖКХ" ____________________________________________

     Представитель Заявителя ____________________________________________

     Представитель УК, ТСЖ, ЖСК _________________________________________