Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Совета муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 9 февраля 2017 г. N 108 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Правилам внешнего благоустройства

и содержания территорий муниципального

образования городского округа "Усинск"

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля 2017 г.

                           Заместителю главы администрации МО ГО "Усинск"

                                             _____________________ И.О.Ф.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  ордер на право производства земляных работ, связанных

со строительством (ремонтом)

_________________________________________________________________________

                             (вид работ)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

     Дата начала производства работ ________, дата окончания производства

работ ___________________________________________________________________

     Производитель работ ________________________________________________

                 (наименование организации, И.О.Ф. руководителя, телефон)

     Восстановление    элементов        благоустройства,  асфальтирование

дорожного  полотна  в  зоне производства земляных работ, включено в смету

затрат и обеспечено финансированием.

     С  "Правилами  внешнего  благоустройства  и  санитарного  содержания

территорий    муниципального    образования  городского  округа  "Усинск"

ознакомлен.

     К заявлению прилагаются:

     1.  Схема  участка  производства работ с указанием границ, видов его

ограждений,  действующих  подземных  и наземных коммуникаций, указанных в

масштабе.

     2. Календарный график производства работ.

     3.  Проект    организации   движения   автотранспорта    (в  случае

производства работ в зоне дороги).

     4.  Копия  договора  с  организацией,  обеспечивающей восстановление

дорожного полотна (в случае производства работ в зоне дорожного полотна).

     5. Согласование с эксплуатационными службами (по приложению N 1).

     М.П.

     Руководитель: ______________________________________________________

                                   (подпись)   (Ф.И.О.)