Приложение. Заявка на финансирование работ по проведению капитального ремонта многоквартирного дома в части помещений, собственником которых является муниципальное образование городского округа "Воркута", за счет средств бюджета МО ГО "Воркута"

Приложение 2

к порядку

                                  Заявка

          на финансирование работ по проведению капитального ремонта

  многоквартирного дома в части помещений, собственником которых является

  муниципальное образование городского округа "Воркута", за счет средств

                          бюджета МО ГО "Воркута"

Адрес	Размер средств на проведение капитального ремонта (руб.)	Размер средств собственников на проведение капитального ремонта (руб.)	Площадь МКД (кв.м)	Площадь помещений, находящихся в муниципальной собственности (кв.м)	Доля муниципальной собственности, %	Размер долевого финансирования в части муниципальных помещений (руб.)
1	2	3	4	5

Получатель субсидии _________________ ___________________________________

                                           (подпись,

                                         расшифровка подписи, печать)