Приложение N 2. Заявление о выдаче выписки из Реестра муниципальной собственности муниципального образования муниципального района "Корткеросский"

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению выписки из Реестра

муниципальной собственности

                                   Руководителю администрации

                                   муниципального района "Корткеросский"

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                  (полное наименование юридического лица,

                                         место нахождения, ИНН, ОГРП)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. физического лица - получателя

                                          услуги, адрес по прописке)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (контактные телефоны, номер факса,

                                             электронной почты)

                               Заявление

     Прошу  выдать   выписку  из   Реестра  муниципальной   собственности

муниципального  образования  муниципального   района  "Корткеросский"  на

объект:

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

адрес ___________________________________________________________________

характеристики __________________________________________________________

                               (площадь, протяженность)

     Приложение: на _____ листах (см. расписку)

"___" _______________ 20__ года

     (дата подачи заявления)

___________________________________ МП __________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)           (расшифровка подписи)

____________________________________  ___________________________________

   (подпись уполномоченного лица,             (расшифровка подписи)

        принявшего заявление)

     Выписку прошу предоставить по почте / намерен(а) получить лично

                           (нужное подчеркнуть)