Приложение N 8. Направление

Приложение N 8

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче направления на получение

средств реабилитации лицам, не

являющимся инвалидами и нуждающимся

в средствах реабилитации

по медицинским показаниям

(форма)

Бланк государственного бюджетного учреждения Республики Коми - центра по

предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения

                           НАПРАВЛЕНИЕ N ____

     Гр. _______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество направляемого)

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________,

направляется в __________________________________________________________

                   (наименование исполнителя, адрес местонахождения)

для изготовления ________________________________________________________

                        (наименование, вид средства реабилитации)

для получения ___________________________________________________________

для ремонта _____________________________________________________________

для замены _____________________________________________________________.

Подпись ответственного лица

государственного бюджетного

учреждения Республики Коми -

центр по предоставлению

государственных услуг в

сфере социальной защиты

населения                          __________          ________________

                        М.П.                             (расшифровка

                                                            подписи)