Приложение N 7. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных
компенсаций гражданам при
возникновении у них
поствакцинальных осложнений

(Рекомендуемая форма)

                                     ____________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                                от ______________________________________

                                                                (фамилия)

                                ________________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                проживающего по адресу: _________________

                                ________________________________________,

                                тел., E-mail: (при наличии) _____________

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование центра по предоставлению государственной услуги,

       фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

   предоставлению государственных услуг, решения и действия (бездействие)

                             которых обжалуются)

     Принятое (осуществленное) решение   (действие/бездействие)  (в  ходе

предоставления     государственной   услуги по назначению    и    выплате

государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций

гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                     действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                   которым должен быть направлен ответ)

                                      ___________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).

"___" _________ 20___ г.   N ______