Приложение 4. Заявление (жалоба)

Приложение 4

(образец)

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешения на проведение

муниципальных лотерей на территории

муниципального района "Сысольский"

                                     Руководителю администрации

                                     муниципального района Сысольский" __

                                                       Ф.И.О.

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                         адрес контактные телефоны, ФИО

                                        Руководителя юридического лица)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ (ЖАЛОБА).

(Изложение по сути обращения)

____________________   ________________________   _______________________

        дата                    Ф.И.О.                     подпись