Приложение 1. Заявление на проведение муниципальной лотереи

Приложение 1

(Образец)

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешения на проведение

муниципальных лотерей на территории

муниципального района "Сысольский"

                                     Руководителю администрации

                                     муниципального района Сысольский" __

                                                       Ф.И.О.

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                         адрес контактные телефоны, ФИО

                                        Руководителя юридического лица)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                на проведение муниципальной лотереи

     Прошу разрешить проведение лотереи _________________________________

                                            (указывается вид лотереи)

     на территории муниципального района "Сысольский" с _________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается срок проведения лотереи)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     К  заявлению о предоставлении разрешения на проведение муниципальной

лотереи должны прилагаться следующие документы:

     условия муниципальной лотереи;

     нормативы  распределения выручки от проведения муниципальной лотереи

(в процентах);

     макет    лотерейного    билета  (квитанции,  иного  предусмотренного

условиями  лотереи  документа) с описанием обязательных требований к нему

и  при  необходимости  способов  защиты лотерейного билета от подделки, а

также  с  описанием  нанесенных  на  него  скрытых надписей, рисунков или

знаков;

     правила  идентификации  лотерейного билета при выплате, передаче или

предоставлении выигрыша;

     технико-экономическое  обоснование проведения лотереи на весь период

ее    проведения   с  указанием  источников  финансирования  расходов  на

организацию  лотереи,  проведение  лотереи  и  с  расчетом предполагаемой

выручки от проведения лотереи;

     описание и технические характеристики лотерейного оборудования;

     засвидетельствованные  в  нотариальном  порядке  копии учредительных

документов заявителя;

     бухгалтерский  баланс  заявителя  по состоянию на последнюю отчетную

дату,  предшествующую  подаче  заявления  о  предоставлении разрешения на

проведение лотереи;

     справка  налогового органа о наличии или об отсутствии задолженности

по уплате налогов и сборов;

     порядок   учета  распространенных  и  нераспространенных  лотерейных

билетов;

     порядок  возврата,  хранения, уничтожения или использования в других

тиражах нераспространенных лотерейных билетов;

     порядок изъятия нераспределенных лотерейных билетов;

     порядок    хранения    невостребованных    выигрышей  и  порядок  их

востребования по истечении сроков получения выигрышей.

"___" __________ 201_ г.   ________________       _______________________

      (дата)                    (подпись)          (расшифровка подписи)